南阳

映象网讯（大象新闻记者 张定有 通讯员 王伟 李莉）日前，南阳全市医疗保障工作工作会议召开，会议分析研判医疗保障改革发展形势，安排部署2022年医疗保障工作。

2021年，全市医疗保障系统牢牢把握高质量发展主题，全面深化医疗保障制度改革，做实做细基本医疗保险和生育保险市级统筹，促进管理服务提质增效，群众待遇稳步改善，制度运行总体稳定，基金安全平稳持续。

2022年十大工作推进医疗保障事业高质量发展

科学应对疫情，防控举措全面落实。全市各级医疗保障部门要坚持“人民至上，生命至上”理念，要继续落实“两个确保”政策，确保患者和医疗机构救治费用不愁。持续抓好疫苗费用上解、预拨、清算等工作。

兑现暖心账单，医保扶贫持续深入。要防止因病致贫、因病返贫，需持续深入推进医保扶贫，兑现对他们的暖心账单。

持续强化医保基金监管。医保基金是老百姓的“救命钱”。如何保护好群众的“救命钱”？这是南阳市医保局面对的一道新考题。2022年，该市医保局按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强基金预算和决算管理，全面实施预算绩效管理，建立基金拨付报告和通报制度，提升预算管理水平。落实行政执法三项制度，推动医保检查常态化、规范化、全覆盖管理，始终保持高压态势。积极与纪检监察、公安、审计、财政等部门沟通衔接，强化一案多查、联合惩处工作机制。积极推进智能监控知识库、规则库“两库”同步更新应用。加快医疗保障智能监控子系统的落地应用，逐步扩大应用范围和应用场景，强化事前事中监管，提升监管工作实效。

深化医保领域改革，医保服务效能不断提升。今年，南阳市医保局要落实国家、省DIP支付方式改革三年行动计划，紧扣“实现四个全覆盖、建立完善四个工作机制、加强四项基础建设、做到四个到位”目标任务，进一步落实政策要求，优化病种目录，强化信息系统，规范技术标准。加强DIP付费智能审核，抓实日常监测和考核评价，年底前要实现医疗机构、医保基金各50%以上的覆盖率。要加强与卫健部门的沟通协调，协同推进紧密型县域医共体“打包”付费。积极参与联盟药品集中带量采购，降低药品价格，建立医疗服务价格动态调整机制，完善现行医疗服务价格项目，逐步理顺比价关系，优化医疗服务价格项目结构。建立医疗服务价格和药品价格监测机制，对药品价格异常波动、医疗服务项目用量异常增长等问题加强监测预警，对违反规定的及时启动函询、约谈，并纳入信用评价。认真做好集中带量采购结果落地实施，把执行集采政策纳入医保协议管理范围，加强对集采政策执行情况的监督检查。要落实乡镇卫生院为村卫生室代购集采药品相关规定，加强对医保定点药店采购、销售集采药品的监管，让集中带量采购改革成果真正惠及人民群众。探索DIP政策框架范围内中医药按病种付费的范围、标准和方式，支持和促进中医药传承创新发展。

深入推进六个专项行动。2022年的六个专项是根据省局部署的任务确定的重点工作，也是群众关心关注的医保难题。各县区要主动对接、主动谋划，主动创新、主动推进，抓好工作落实。坚决打通服务管理中出现的“痛点”“堵点”，要把责任和压力都扛在肩上并逐级传导，把提升服务能力、锤炼作风的着力点放在担当职责使命、做好本职工作、完成专项行动上，确保交出合格答卷。

规范落实医保待遇政策。落实医保待遇，是做好医保工作的出发点和落脚点，要把待遇落实工作做实做细，确保人民群众正常享受待遇。加强全市职工医保基金征缴管理工作，健全完善职工基本医疗保险征缴办法，加强与财政、税务部门的沟通协调，强化部门责任，加强对职工基本医疗保险征缴指导和监督检查，确保职工基本医疗保险征缴工作规范有序开展；进一步加大城乡居民参保动员力度，落实参保分类资助政策，抓住延期征缴的有利时机，确保应保尽保，务必完成城乡居民参保率在97%以上的硬指标。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，基本实现全市范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。要规范城乡居民基本医保、大病保险制度，有序推进过度保障治理，巩固城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。按照国家统一部署和省政府要求，在省局统一部署下，科学合理确定保障范围和保障水平，同步实施职工个人账户改革，改进个人账户计入办法，规范个人账户使用范围。同时，要结合门诊统筹的支付限额，适当调整职工住院起付标准，扭转“小病大养”“门诊挤住院”“体检式住院”等过度医疗行为，引导形成合理的分级诊疗制度。健全救助对象信息动态共享机制，做好救助对象身份信息共享互认。全面落实资助参保政策，分类落实好救助对象医疗费用救助机制，合理控制困难群众政策范围内自付费用比例。推动基本医疗保险与医疗救助经办服务融合。严格按照“六统一”原则完善政策，研究规范职工意外伤害和大额补充医疗保险的办理，进一步规范基金拨付流程，强化基金内部审核，统一经办服务标准。

努力实现医保政务服务高效便民。跨省门诊费用异地就医直接结算，是人民群众急切盼望的“民心工程”，更是医疗保障部门践行“两个维护”的现实举措。省委省政府和市委市政府将其列入重点“民生实事”，全市医疗保障部门和医疗机构要积极按照工作要求，专班推进、专人负责、专题督察，不打折扣地完成任务。全市范围内统一定点协议管理、基金结算流程，提高医保精细化管理水平。延伸医疗保障服务触角，打造医保经办服务示范窗口，实行“综合柜员制”、“一窗通办”，提升便民服务水平。开展“走流程办业务解难题”专项活动，以角色换位、自我体检的形式，查找医保经办服务堵点难点问题，补短板、堵漏洞、强弱项，提升医保经办服务的温度。全面落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制，加快定点医药机构系统接口直连改造，扩大“双通道”定点医药机构范围，提高谈判药品使用可及性、便捷性。

持续优化营商环境。以推进政务服务标准化、规范化、便利化为目标，深化医保领域“放管服”改革，全面实施“四减两提一造”工程。做好企业医保清算移交、退役军人医保接续工作，解除企业后顾之忧。提升“互联网+医保”办理水平，实现医保事项就近办、网上办、掌上办，开通医保热线“12393”，与“12345”双号运行，为创新、创业发展和提高群众健康水平提供坚强有力保障。

夯实信息化、标准化基础支撑。完善医保信息平台建设。在保证全市医保信息平台平稳运行的基础上，持续完善各业务子系统，加强医保信息平台内涵提升，拓展信息化延伸功能。加强医保信息分析研判，积极主动作为，及时沟通协调，提升办理时效。加强贯标数据综合治理，持续做好医保信息系统数据动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，提升全市医保信息数据的精准性。建立健全信息平台使用管理的长效机制，进一步优化平台使用管理方式方法。不断提高数据质量，实现统计范围不重不漏。定期开展数据分析，加强分析应用，合理研判发展趋势，真正让数据活起来。做好国家和省医保服务网厅、国家医保APP医保电子凭证推广应用工作。探索智能监控、线上结算，推进数据共享，优化网上办事流程，提供更多智能化服务，提升医保便民服务质量。

切实强化医保政策宣传。扎实开展医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动，以“我为群众办实事”活动为契机，通过试点先行、示范引领，全方位、多渠道、广覆盖开展医保政策宣传，推动广大城乡居民了解医保政策、掌握医保政策、善用医保政策，确保党和国家医保惠民政策落地落实落细。在印制宣传单、海报、折页等传统宣传方式的基础上，开展医保知识竞赛活动，增加医保宣传容量，扩大宣传覆盖面。

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