南阳

映象网讯（大象新闻记者 张定有 通讯员 王伟 赵宇飞 丁晓雷）今年以来，南阳市医疗保障局强力推进优化营商环境、深化“放管服”改革，为打通医保政务服务信息共享和业务协同渠道，推进政务服务“一网通办”。

为此，该局积极向省医疗保障局沟通，请求支持南阳利用省医保信息平台数据共享交换接口，建设南阳医保综合服务平台，实现企业开办、信息变更、注销等医保政务服务全程线上办理，探索多种形式线上线下业务融合、整体协同的医保政务服务，为参保人、参保单位提供优质服务。今年8月26日，省医疗保障局批复同意该市医疗保障服务“一网通办”改革试点工作，鼓励先行先试。

勇担当：积极拥抱发展改革，勇于担当融合探索

医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程。

近年来，南阳市医疗保障局紧紧围绕建设现代化省域副中心城市，加快推进“一二三六十”工作布局，全面深化医疗保障制度改革，持续完善医疗保障治理体系，促进管理服务提质增效，群众待遇稳步改善，制度运行总体稳定，基金安全平稳持续，为全面提升全市人民群众健康水平贡献了医保力量。

目前，南阳市医保基金监管、药品耗材集中带量采购、支付方式改革、巩固拓展脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接、信息化建设、医保为民办实事等多项工作均获得市委、市政府和省医疗保障局的认可和肯定，实现了医疗保障工作“十四五”改革发展良好开局。

抓创新：坚持场景应用驱动，创新便民服务模式

南阳市医疗保障局坚持“以人民为中心”，解痛点、疏堵点，切实提高人民群众医保获得感、幸福感和安全感。

深入贯彻党中央国务院、省委省政府、市委市政府关于为人民群众提供便捷高效医疗保障服务和持续优化营商环境的决策部署，落实《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》，坚持场景应用驱动，创新便民服务模式，纵深推进南阳市医保领域“放管服”改革，深入开展“我为群众办实事”，让医疗保障更多更好更公平惠及广大企业和参保群众。

推动医保服务标准化规范化建设。全面落实医保经办政务服务清单制度，结合实际扩充细化并及时调整更新。实现全市医保政务服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。落实服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，国家政策法规以外的环节和材料能减则减。

深化医保服务“高效办成一件事”改革。推进医保经办窗口“综合柜员制”，实现服务前台不分险种、不分事项统一受理，后台分办联办。推行医保报销集成套餐服务，实现市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

优化医保异地就医结算。丰富异地就医备案渠道，依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、河南省政务服务网、河南医保小程序等，实现异地就医备案全程网办。扩大异地就医直接结算范围，实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。

打造医保经办服务示范窗口。加强医保经办服务窗口标准化建设，完善基础设施设备，统一服务标准，公开服务流程和办结时限。试行“承诺制”和“容缺受理制”，积极推行预约服务。拓展自助服务功能，在医保经办服务大厅设置自助服务区，方便群众查询及办理基本医保经办业务。

优化定点医药机构协议管理。公开定点医药机构申请条件，对所需提供的材料实施清单管理，并明确不予受理情形，对社会办医疗机构等不设“玻璃门”，做到一视同仁。医保经办机构及时受理医疗机构、零售药店提出的定点申请并组织评估，协商达成一致的，双方自愿签订服务协议。

强化医保服务信息化支撑。加快医保信息平台建设，全面落地应用15项信息业务编码标准，实现与全国医保系统和各业务环节“一码通”，提升医保一体化经办、便捷化服务、智能化监管和科学化决策能力。加快推广医保电子凭证，加强大数据、云计算、物联网等新兴技术的应用。坚持智能服务与传统服务并行，提升适老化水平。

提高企业医疗保险服务办理效率。拓展线上线下医疗保险费征缴渠道，指导各级医保经办机构为参保企业和群众提供“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”的医保经办服务，压减申报材料、办事流程和办结时限，不断提升企业征缴服务事项网办率，实现参保单位办理职工增减员、缴费基数申报核定等医保经办业务“零跑腿”。

完善药品采购准入及动态调整机制。按照药品采购准入及动态调整规则，及时受理、高效办理企业申请事项，定期开展审核、价格采集、挂网公示等工作。优化挂网办理工作程序，指定专人受理，明确办结时限。对临床急需药品优先办理，对重大疫情防控所需药品开辟绿色通道挂网。

支持中医药机构和企业发展。将符合条件的各级各类中医医疗机构、中药零售药店及时纳入医保定点管理范围。及时将各级中医类定点医院纳入全国异地住院联网结算和省内异地门诊慢病联网结算定点医疗机构范围，提升中医医疗机构区域辐射力。

优服务：专注提升群众体验，不断优化服务流程

在提升服务水平方面，南阳市医疗保障局着重于破难点、找支点，不断以医保“小切口大改革”引领医改走向深入。

全面落实“讲规矩、重规范、求创新、提效能”要求，从“一次办好”改革入手，梳理办事流程，瞄准堵点、抓住痛点、切入难点，创新方式，精简环节，以办事流程的全面优化，彻底破除制约效率和服务质量“梗阻”问题。以方便群众就医为目标，简化办事流程，缩短办理时限，提高服务质量，提升服务水平，拓展服务范围。推动服务清单标准化、经办方式便捷化，让群众少跑腿、好办事。

简化异地就医备案程序。参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、河南省政务服务网、河南医保小程序等渠道办理异地就医备案手续，操作时直接备案到居住地市或省，不再选择具体医疗机构，备案有效期内可在备案就医地任意一家联网医疗机构就医结算。

缩短职工账户支取、关系转出转入办理时限。利用现有医保信息平台条件，优化经办流程，对职工基本医疗保险参保人员个人账户一次性支付、职工基本医疗保险转出统筹范围外、职工基本医疗保险统筹范围外转入三项业务办理时限缩短至1个工作日，为全国最短。

推出政务服务事项办事指南“码上查询”。办事企业和群众扫码可查看政务服务事项办理资料清单、受理标准，并可通过河南省政务服务网或南阳市政务服务网办理及查询医保业务，提升政务服务效能，让数据多跑路，让群众少跑腿。

开新局：先行先试谋篇布局，便民利民持续贡献

医保的高质量发展，是民生领域从“有没有”到“好不好”的发展，是持续奋斗、渐进实现共同富裕、共享医保改革成果的过程，是实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展的过程，更是健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系的过程。

针对省建业务系统不能在市层面对接政务服务平台问题，南阳市医疗保障局摈弃等靠思想，打破思维定式，利用现有条件，创新方式方法，积极争取上级部门支持力度，在全省率先开展医疗保障政务服务“一网通办”改革试点工作。

以此为契机，市医疗保障局将打造南阳模式，不断提升政务服务效能，为加快建设现代化省域副中心城市作出新的更大贡献。

医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排，是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。

下一步，南阳市医疗保障局将继续牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，用一份份实实在在、有温度的民生答卷，奋力谱写新时代新征程崭新篇章。

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