南阳

南阳市中医院中毒诊疗中心主任何成半开玩笑地与张先生说：“这一次住院虽说花了几箱茅台酒的钱，但这不仅救了命，而且还帮你戒了酒。”张先生不好意思地笑着回答：“是啊，从今以后戒酒了，不会再喝了。”

原来，张先生平时很有酒量，入院前一段时间因为心情不畅经常饮酒，每次在七两以上，每日三次，用张先生的话说，最多一次可以喝到一斤半。但在2022年03月16日00时20分左右在自己家中饮酒后出现头晕、心慌、乏力、恶心、呕吐，至上午10时许患者出现意识不清，家属急呼“120”送至内乡县中医院，经查血压偏低，无尿，头部CT未见异常，血液生化回示：高脂血症（甘油三酯21.62mmol/L）、肝肾功能损伤，当即建议患者转院治疗。家属要求转入南阳市中医院救治，15时30分左右转入该院急诊科。

患者到时意识不清、全身皮肤及四肢湿冷，血压62/37mmHg，急查动脉血气显示：严重酸中毒，pH降至6.735。

接诊医生王耀海立即电话通知何成，何成立即到场并指导急救，立即建立多路静脉通路，补液、纠酸，同时尽快建立两路中心静脉通路，一路用于泵入血管活性药物，一路用于血液净化（CRRT），同时安排护士立即准备连接CRRT管路并预冲，抽血培养。在置入锁骨下静脉通路结束时，何成发现患者呼吸变得微弱，同时监护仪显示指脉氧、心率、血压开始快速下降，立即给予气管插管，心肺复苏，并使用呼吸机辅助呼吸。护士也熟练地建立了有创血压监测。整过抢救过程紧张而有序，各种治疗有条不紊地进行着，患者的呼吸逐渐好转，但血压一直需要多种药物维持。

何成简单而又有重点地询问了病史，在没有得到对病情诊断有价值信息后给家属讲到：患者目前病因不明，但存在严重的休克、严重的酸中毒pH6.735，血乳酸高达26mmol/L，乳酸性酸中毒死亡率约为50%，当血乳酸水平超过25mmol/L、血pH＜6.8时，则罕见有存活者。一方面要积极救治，因为病人还很年轻，另一方面要家属有相应的思想准备。家属表示不惜一切代价积极救治，这也给医护人员带来了救治成功的信心。

接下来的几天里，科室医疗团队进行疑难及危重病例讨论，统一认识，制定合理的诊疗方案。一边使用西药维持血压及抗感染等治疗，一边使用中药汤剂及参附注射液以通腑回阳固脱。同时，使用呼吸机及CRRT进行脏器功能支持。经过积极救治，患者血压逐渐稳定，5天无尿后，于3月22日开始尿量逐渐增多，CRRT改为间断透析；呼吸机支持参数逐渐降低，3月23日进行脱机试验后成功拔出气管插管，过渡为经鼻高流量氧疗，很快便转入了普通病房。

在这期间，患者因为需要呼吸等脏器功能支持，需要镇痛镇静，而戒酒治疗也是需要适当使用地西泮等治疗，经过一段时间的镇痛镇静，患者病情逐渐稳定，也没有出现酒精戒断症状。

4月5日，患者康复出院了。出院时何成与张先生聊起来饮酒一事，于是出现了文中开头那一幕。（王伟 鲜东）