南阳

“杨主任，这次手术您能给我做吗？”“这次手术我亲自给你做，我知道你担心的是什么，请放心。”这是近日清晨查房时一位二胎宝妈与南阳医专二附院产科主任杨庆雪的对话。这位孕妇为什么会如此担心呢？原来，她于2021年2月在该科顺产，产后发现胎盘植入，经介入治疗后行清宫术，避免了产后出血、切除子宫等不良结局。时隔半年该宝妈再次怀孕，发现怀孕后她立即来到南阳医专二附院产科，整个孕期在杨庆雪悉心指导下进行产检，顺利度过。此次因“臀位”需剖宫产手术。宝妈每每回想起上次的分娩经历，便心有余悸，担心再次出现胎盘植入导致大出血。这不仅仅是宝妈本人的担心，也是杨庆雪的担心。结合上次分娩中出现胎盘植入的特殊情况加之本次怀孕间隔时间较近，杨庆雪组织科室讨论，制定详实有效手术方案，大家一致认为本次有极大可能仍存在胎盘植入。为了把产时大出血及切除子宫等风险降低到最低，产科团队就术前备血、手术过程中如何止血、一旦出现大出血需要启动的应急预案等一一详细部署安排。主管医生王海平与患者家属充分术前沟通，做到了既让家属深刻了解病情，又让家属放心、安心。

术中胎儿顺利娩出后，立即给予缩宫素、卡前列氨丁三醇注射液促进子宫收缩，数分钟后胎盘无剥离征象，徒手取胎盘，发现约1/3胎盘面与子宫后壁粘连紧密无缝隙，多次轻柔剥离胎盘、剥离面压迫、缝扎止血、促进子宫收缩药物应用，操作一气呵成，顺利完成手术，术前胎盘植入的推测也得到了证实。由于术前的充分准备、术中的默契配合、手术的规范操作，再次避免了产时大出血及切除子宫等不良结局的发生。术后杨庆雪及王海平再次查房时，患者及家属紧紧握住两位主任的手，发自肺腑地表达感谢、感激之情。

胎盘植入是目前产科出血的主要原因之一，一旦出现胎盘植入，大出血的概率会明显增加，但是一定会发生大出血吗，答案是不一定。要减少手术过程出血需要有经验丰富的妇产科专家团队和多学科支持，需要在手术前认真评估、充分准备，手术中的密切配合、规范操作等。本例胎盘植入剖宫产手术避免了大出血，再一次彰显了南阳医专二附院产科团队识别和救治高危妊娠能力。（王伟 金珠）