南阳

胸闷气促、夜间不能平卧、双腿肿胀……多次住院，所有药物治疗手段都已穷尽，病情却始终得不到改善。患者因为慢性心衰备受折磨，随时可因突发室颤等急症危及生命。日前，南阳医专第一附属医院心血管重症监护病房的医生对其进行了抗核磁心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）置入术，让几乎绝望的他绝处逢生。

患者患有反复胸闷气促已有5年，经诊断患有扩张性心肌病、心力衰竭、心功能4级。5年间，该患者多次住院治疗，病情时好时坏，始终无法治愈，这让他备受折磨。

前天，患者再次出现胸闷气促，夜间不能平卧，双下肢肿胀现象。入院后经检查，6分钟步行试验小于150米，心脏彩超提示射血分数19%，左室舒张末内径约85mm，心脏比较大，考虑患者病情危重，随时可因突发室颤等急症危及生命。经南阳医专一附院院长助理、心血管重症科主任张鸥以及副主任医师郭胜、曾显峰的认真讨论，决定对其进行CRT-D置入手术。

CRT也叫做心脏再同步化治疗，是一种高级的起搏治疗方式，也是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一，不但能改善慢性心衰症状、减少住院率，同时也能明显降低死亡率。而CRT-D是在心脏同步化的基础上加了除颤的功能。

经过治疗，患者双下肢肿胀减轻，夜间能平卧休息，活动耐量明显增加，心脏彩超提示射血分数改善。

当天，另一名曾做过CRT手术的患者因电池耗竭原因导致CRT终止工作，引起心衰的恶化。该科室医生及时为其更换了CRT，进一步改善患者心功能，术后心功能明显改善。

该科相关负责人介绍，CRT成功置入只是治疗的开始，后续还需安全、规范的程控。虽然相对于普通起搏器，CRT程控复杂、耗时、难度大，但对发挥CRT疗效十分重要。

另外，及时随访是CRT治疗过程中不可缺少的重要环节之一。所有接受CRT的患者都应进行定期、细致的随访，使CRT安全、有效且最大程度地发挥疗效。CRT作为慢性心衰的有效治疗手段之一，已被充分证实可显著改善伴有收缩不同步心衰患者的心功能和临床症状、降低住院率和死亡率。随着CRT在我国的推广应用、特定人群中CRT应用循证医学证据的日益丰富，将挽救更多心衰患者的生命。（王伟 张庆普）