南阳

映象网讯（大象新闻·映象网记者 焦广超 通讯员 徐进）近日，南阳市中心医院心内一病区主任、主任医师柴志勇，副主任、副主任医师王海洋，在麻醉科协助下，在介入手术室成功开展南阳市中心医院首例全皮下心律转复除颤器（S-ICD）植入。

据悉，心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，据中国国家心血管病中心统计数据显示，我国每年因SCD而离世者高达54万人，平均每天有1500人死于SCD，每分钟就有一个人因为SCD而离世。有数据显示，我国心脏性猝死人群中，18-39 岁的青年人占比最高，达到43%。年轻人的急性心肌梗死由于没有明显征兆并不易引起重视，恰恰更容易发生心脏性猝死。心脏性猝死一旦发生，常需要紧急的心肺复苏及电除颤，4 分钟之内抢救成功率可达50%。然而，据统计95%的心脏性猝死发生在医院外，心肺复苏成功率极低。SCD是由于各种心脏原因引起的突然发生、进展迅速地自然死亡，死亡发生在症状出现后1h内。多数由心室颤动（室颤）引起，大部分患者先出现室性心动过速（室速），持续恶化发生室颤，由于不能得到及时有效的除颤治疗导致死亡。

SCD发作突然、不可预知，绝大部分情况下，不具备心肺复苏和除颤等治疗条件，院外生存率仅为1%，即使是发生于拥有良好抢救人员和设施的医疗机构内，心脏性猝死的院内生存率也仅为 24%。

植入性心律转复除颤器（ICD）被称为心脏的“救护车”，是目前预防SCD最为有效的治疗措施。对于恶性心律失常可自动识别进行电极除颤，使心脏重新恢复正常的跳动，及时挽救患者生命。目前临床应用的ICD分为经静脉植入型心律转复除颤器（TV-ICD）和全皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）。经静脉TV-ICD的除颤导线需通过静脉系统植入右心室，是目前应用广泛的SCD预防手段，但发展至今，它也有自身非常大的局限性。例如会导致锁骨下静脉闭塞；血管畸形；静脉导线磨损（导线断裂/绝缘层破裂）；导线拔除困难（感染等原因）；由于感染原因需移除整个系统等困境。

为了减少和避免经静脉TV-ICD电极除颤导线导致并发症，现在开发出全新技术“全皮下S-ICD”。无静脉电极导线除颤系统，皮下植入型ICD系统，全皮下埋植。不需要经血管将电极导线植入心脏，保证血管结构完整。

本次手术的患者是位59岁的中年男性，缺血性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭及心功能Ⅲ级。根据病情诊断，患者严重心衰，发生恶性心律失常，建议植入ICD，及时有效地终止恶性心律失常并大幅减少SCD发生的概率。患者目前无缓慢性心律失常，以后发生的概率也很小，根据患者的病情，专家组会诊后一致认为患者植入ICD与S-ICD均是合适的选择，将两种ICD优缺点详细地告知了患者及家属。患者认为S-ICD因除颤电极无须植入心室，对心脏无影响，也不影响未来进行外科手术的影响，选择在神经阻滞麻醉方式下进行S-ICD植入术治疗。手术首先是由麻醉手术团队进行超声引导下的神经阻滞麻醉。再由柴志勇主任团队进行手术。

术中除颤电极置于与胸骨中线平行的胸骨左缘或右缘处，近端感知电极位于剑突附近，远端感知电极位于胸骨柄旁边；脉冲发生器则置于左腋下前锯肌与背阔肌之间。在术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。手术顺利完成，但术后随访也是至关重要。具体包括评估器械性能和优化参数设置、识别和校正ICD系统的异常情况、预测电池寿命并确定择期更换时机、保存患者及ICD程控参数变化记录并建立数据库，以及对患者和家属进行相关教育和解答。

“无触心脏，保驾护航”，南阳市中心医院首例SICD植入术，为SCD患者保驾护航，为南阳市中心医院心内科核心技术发展迈向了新的未来。

【编审：申思】

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