南阳

映象网讯（大象新闻记者 焦广超 通讯员 徐进）为消除各类“心”病患者的担忧和疑虑，近日，南阳市中心医院专家给出了解答。

什么是心脏康复

我国心血管疾病的患病率仍处于上升阶段，心血管疾病患者需要在各级医疗机构治疗、康复和随访。心脏康复是为心血管疾病患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理－心理－社会医学干预的综合性医疗措施，包括医学评估、药物治疗、运动处方、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等，可降低心血管风险，提高患者生命质量和改善预后。

心脏康复的评估

心肺运动试验（cardiopumonary exercise testing，CPET）是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种运动试验。作为目前唯一的人体心肺系统代谢整体功能学的检测方法，在康复医学功能评定中应用价值很大。

冠心病诊断

试验的灵敏性为60%～80%，特异性为 71%～97%。试验中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低、ST段下移程度越大，患冠心病的危险性就越高、诊断冠心病的可靠程度越大。运动试验阳性的无症状患者发生冠心病的危险性增大

诊断心功能不全

心肺运动试验目前在国外已公认为诊断心功能不全的“金标准”。其主要指标为最大摄氧量。最大摄氧量越低，心功能不全越严重。

鉴定心律失常

运动中诱发或加剧的心律失常提示器质性心脏病，应该注意休息，避免运动，康复治疗时应暂时停止运动或调整运动量。而心律失常在运动中减轻甚至消失多属于“良性”平时不一定要限制或停止运动。

6分钟步行试验

6分钟步行试验（6minute walking test，6MWT）是临床用于测定患 者心肺功能的常用方法之一，即测定患者6min内在平坦、硬地上快速步 行的距离。它评价运动过程中全身各系统全面完整的反应，包括肺、心血管、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。

心脏康复综合方案的制定

危险因素管理

危险因素管理包括体重管理、营养管理、血压管理、血脂管理、血糖管理、戒烟管理、心理管理、运动管理等，通过药物、改善生活方式、运动等控制危险因素。

运动处方及训练

有氧训练是大多数心血管疾病患者或有心血管疾病风险的成年人运动训练的基础。这类训练是提高心肺功能最有效的方案。Ⅰ期康复有氧训练方案、Ⅱ期康复有氧训练、Ⅲ期康复有氧训练（见下图）。

抗阻训练

经过适当筛选和评估后的心血管疾病患者，在时间允许的情况下和在完成有氧训练后应进行抗阻训练。虽然有充分的证据支持抗阻训练的安全性和有效性，但是对心血管疾病患者进行抗阻训练仍需谨慎。Ⅰ期康复抗阻训练方案、Ⅱ期康复抗阻训、Ⅲ期康复抗阻训练（见下图）

吸气肌训练

对于心功能异常的患者，常伴有呼吸肌的异常活动而使患者的活动过早终止。吸气肌训练应用于心血管疾病患者已有证据支持，推荐的训练方案以30%最大吸气压力（maximum pressure of inspiratory，PImax）为起始强度，每周进行3次训练，每次训练10~30 min，训练周期为6~12周。

平衡训练

对有跌倒风险的老年患者需要进行平衡训练，这是为了减少跌打损伤的风险，尤其是对Ⅲ期康复的居住在社区中心和家庭的老年人应该强化这类训练。

柔韧性训练

最佳的骨骼肌功能即要求患者所有关节保持足够的活动范围，尤其是保持背部和大腿后部的柔韧性，这些区域缺乏柔韧性会增加慢性腰痛的风险，而成为心血管疾病患者参加活动的障碍。Ⅰ期康复柔韧性训练方案，Ⅱ期康复柔韧性训练，Ⅲ期康复柔韧性训练（见下图）。

神经肌肉电刺激

常常应用于心脏康复早期，可以有效防止肌肉萎缩，提高肌肉力量和功能，维持血液流动，减少水肿，减轻疼痛等。

辅助循环治疗

增强型体外反搏 大量研究表明，增强型体外反搏（enhanced external counter pulsation， EECP）治疗可以用于改善冠心病心肌缺血、提高运动耐量、改善患者心理或精神症状、改善生命质量的多个维度。对于冠状动脉血流储备降低和（或）微循环指数升高的、存在微血管痉挛的微血管性心绞痛患者均可考虑应用EECP治疗。体外反搏可以单独或与其他心脏治疗方法相结合，作为慢性缺血性心血管疾病患者长期治疗和康复的适宜技术。

体外震波

体外心脏震波治疗（cardiac shock wave therapy，CSWT）通过物理学作用，促进细胞内多种细胞因子及血管生成因子的表达，激活相关信号转导通路，抑制凋亡、氧化应激等，最终增加治疗区域的新生血管数量，改善缺血状态，目前临床主要应用于冠心病心绞痛、缺血性心力衰竭和心肌梗死等。有研究结果提示CSWT能够有效治疗顽固性心绞痛，显著改善患者的症状及生命质量，提高心力衰竭患者的运动耐量，为严重的冠心病晚期患者提供了一种新的治疗选择。

中医心脏康复包括药物疗法和非药物疗法。与现代康复相比，中医康复具有独特且行之有效的方法。中医康复作为中国传统医疗的特色，鼓励有条件的单位开展中西医结合心脏康复模式。

中医辨证论治 根据不同心血管疾病，应辨证应用中药和中成药，参考相关中医指南和专家共识，如《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》《高血压中医诊疗专家共识》等，冠状动脉介入术后以胸痛为主症者可参考《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识》。中医辨证论治、选方用药及中成药的辩证使用由二级及以上医院具有中医执业医师资格的中医师制订，基层医疗卫生机构根据制订的心脏康复辨证论治方案实施治疗。基层医疗卫生机构具备中医执业医师资格或已接受中医培训学习两年以上的临床医师可根据患者诊疗过程中的兼见症状进行适当的药物增减，证候要素等发生变化时可转诊至二级及以上医院再次进行辨证论治。

中医特色技术 中医特色技术是基于整体观念、辨证施治原则而应用，具有“简、便、效、廉”的特点，颇受患者欢迎。适用于心脏康复Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。中医特色技术的推广需三级医院做好技术准入与培训及技术质量控制，保证二级、基层医疗机构医务人员的医疗水平。（1）中医外治疗法。根据中医辨证论治原则，整体调节，多途径、多环节发挥作用，主要进行心脏病药物外敷、沐足疗法、离子导入、平衡火罐、耳穴、穴位贴敷、中频治疗、超声治疗、体外反搏穴位刺激疗法等，适用于心脏康复Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。特色外治技术有： 经穴体外反搏疗法；熏洗疗法；沐足疗法；耳压疗法；中药穴位贴敷疗法；针刺疗法；艾灸疗法；推拿疗法；平衡火罐疗法；中药热罨包疗法。还有直流电药物离子导入、多功能艾灸仪治疗、冠心病超声治疗仪治疗等。

中医康复运动。以身心舒适为度，形式多样（气功、五禽戏、太极拳和八段锦等），身心交融、形神和谐，训练“神”对“形”的支配作用，即使形神一体的康复方法，主张动静结合、形神共养，可弥补现代运动康复依从性和趣味性不足的缺点。根据不同体质、不同季节、不同年龄、不同性别以及不同生活背景，采用不同运动方式的个体化“运动处方”。例如，气虚体质就比较适合柔缓的康复运动方法，如气功、太极拳、八段锦等以健脾补气；阳虚体质可选五禽戏中的“虎戏”以补肾助阳。

中医辨证食疗。中医理论认为食物与药物一样，也具有四气五味，因性味不同，表现的升降沉浮、归经和功效也不同。因此，必须强调辨证施膳，选择适合病情的药膳处方。“辨证施膳”是中医药膳疗法的特色和优势，针对患者的不同证型能提供更加具体的饮食指导。结合体重、血脂、血压、血糖及心功能的程度和中医辨证，制订个体化饮食处方，达到调和气血、平衡阴阳、防治疾病的目的。

情志疗法。情志异常可以导致心血管疾病，如心律失常、冠心病、高血压等，心脏异常也能导致情志异常。心理康复是心血管疾病患者康复的重要一环，根据心理评估制订的心理处方使心血管疾病患者的生活更加充满阳光。情志疗法常用的五音疗法，是依据中医五行相生相克的原理，通过五音与五脏的联系来调节身心，既可以改善患者心理状态，又起到辅助治疗的作用，进而提高治疗效果。

南阳市中心医院康复医学科心脏康复诊疗中心是豫西南首家“国家标准化心脏康复中心”，是集各类心脏疾病的康复评定、预防、治疗、保健于一体的，以药物、运动、睡眠、营养及生活习惯改变等五大处方为指导的综合性心脏康复中心。通过对各类心血管疾病的预防、诊断、评估、治疗，帮助患者尽早摆脱心血管疾病困扰，减少各类心血管恶性事件发生率、延缓疾病进展、减少患者再入院率及死亡率，帮助患者回归家庭，回归社会。

【编审：钟乾伟】

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