南阳

患者小赵，男，32岁，2005年时发现强直性脊柱炎，之后基本卧床，不能下地活动，近两年出现双髋关节病变，双侧髋关节、膝关节出现僵直，不能屈伸，两个脚后跟长期压疮。小赵由于重度“困难气道”不能按照常规方法实施麻醉，被众多医院告知无法手术，只能日复一日忍受病痛的折磨。当他怀着最后的希望来到南阳市中心医院骨二科后，科主任尹锐锋深知医院麻醉科在处理困难气道方面的水平和能力，在和手术一部主任司小萌沟通下，收治了这名患者。该院手术一部勇于担当，放手一搏，成功解决患者气道难题，成功实施麻醉，骨二科技术精湛，顺利完成了双侧髋关节、膝关节置换手术。术后，患者终于有机会享受正常人的生活。

重度“困难气道”严峻考验麻醉医师

随着现代麻醉的飞速发展，全身麻醉更加安全、舒适，也有越来越多的患者选择全麻。因此完善的术前气道评估，全麻下的气道管理以及可能的并发症的处理成为南阳市中心医院手术一部每名麻醉医生日常工作的重头戏。但是，对于解剖结构异常或有其他特殊情况的患者，可能出现插管困难，如果不及时妥善处理，可能导致缺氧甚至有生命危险，因此麻醉医师要准确判断患者是否存在困难气道以备选择其他插管技术。

“困难气道”对于非专业人士来说可能是一个陌生的字眼，但对于麻醉医生来说，谈虎色变，如与困难气道不期而遇，麻醉医生便面临一场严峻的考验和挑战，对患者来说，更是命悬一线。只有成功插管，才能保障患者在术中生命体征的平稳。

术前，骨二科请手术一部麻醉专家进行2次会诊，发现患者因患强直性脊柱炎，椎体融合，椎间隙无，无法平躺，失去腰麻、椎管内麻醉条件，只能选择全身麻醉。另外，患者颈椎完全固定，无法仰头，张口度勉强只有二指，无法暴露气道，术前访视麻醉气道评估0，所有指标都不符合正常插管条件，属于困难气道中最难的一级，如果麻醉气管插管不成功，手术将无法进行。

术前访视时，南阳市中心医院医护与患者和家属沟通，向他们说明了手术和麻醉的风险，患者和家属的治疗意愿很强烈，希望通过双侧髋关节置换手术，双侧膝关节置换手术之后，能够重获下床行走的自由。

如此困难的气道，反而燃起了手术一部全科的斗志，经过南阳市中心医院手术一部全科所有人多次缜密讨论，参阅中华医学会麻醉分会关于困难气道处理临床指导意见等文献，在手术一部主任司小萌的带领下，针对患者这一情况，制定了周密的麻醉计划：在充分咽喉部、气道表面麻醉和镇静下，保留患者自主呼吸，经纤维支气管镜辅助下进行气管插管，并做好一切麻醉药品和物品的准备，以及急救的准备。

高超的技术为重度“困难气道”患者成功麻醉

患者小赵被推进手术室，医生与患者进行了进一步的交流，在麻醉医生和护士们的耐心开导下，“别担心，我们都陪着你呢”“一会儿就睡着了，睡醒手术就做好了” 消除了患者的紧张和恐惧，加上镇静药物，患者慢慢平静下来。

准备开始麻醉，但由于患者无法仰头，即使是可视喉镜下也无法看到声门，会厌紧贴着咽喉部。在司小萌主任的指导下，麻醉医师凭借娴熟技术，用纤维支气管镜挑起会厌，在患者清醒状态下成功置入了气管插管并妥善固定，将患者推送手术间给予全麻诱导药物进行全身麻醉。整个操作过程中，患者安静配合插管，无呛咳，气管导管进入声门时，无任何不适。在场的麻醉医生们都松了一口气，插管成功，可以开始手术了。

此例困难气道插管从麻醉前准备到插管成功耗时仅15分钟，成功完成麻醉，标志着南阳市中心医院对严重困难气道处理水平已经跃上了一个新台阶，为手术顺利进行提供了优质的保障。该院骨二科主任尹锐锋带领医护团队成功为患者实施了双侧髋关节、膝关节置换手术。3小时后手术顺利结束，患者即刻清醒，拔出气管导管后送入骨二科监护病房进行苏醒后的

进一步护理。术后患者生命体征平稳，状态良好，目前正在积极恢复中。

南阳市中心医院手术一部司小萌主任介绍，全麻诱导如同飞机起飞，充满未知风险，当出现气管插管困难同时又无法给患者保证通气氧合这种极端情况时，如同飞机起飞阶段发动机故障面临坠毁，使生命处于极度危险之中。气管插管是决定手术病人麻醉成败的关键一环，这类困难气道插管成功率低。此例重度“困难气道”强脊患者全身麻醉气管插管的安全实施，丰富了医院以往强直性脊柱炎患者气管插管全身麻醉领域的经验，提高了南阳市中心医院麻醉技术水平，为更多有困难气道患者实施手术保驾护航。（王伟 徐进）