南阳

映象网讯（大象新闻·映象网记者 焦广超 通讯员 申晓 郑雪）近日，邓州市人民医院消化内科完成了本月内第四例暨湍北院区首例ERCP手术，为一位有冠心病、高血压、糖尿病等多种复杂慢性病的老年患者成功取出胆总管结石。

原来，这位老年患者曾多次胆道感染诱发腹痛、发热，因有严重的冠心病不能耐受传统的外科手术麻醉而数次选择“输消炎水”保守治疗。此次他因腹痛、高热及黄疸发作而求医，知悉邓州市人民医院消化内科开展ERCP微创手术慕名而来。入院前，因患者长期口服“氢氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板预防冠心病，原本ERCP急诊手术不得不因服用抗血小板类药物带来的相对禁忌症而推迟。术前CT及MRCP影像学检查，发现患者胆总管下端一枚大小约15mm*10mm结石，嵌顿堵塞了胆管造成胆汁排出梗阻。此外还发现十二指肠存在先天性解剖异常，初步估计可能为“乳头旁憩室”，这种情况的出现大大增加了ERCP插管的难度，对术者的技术和经验有了更高要求。随后，患者度过一周的药物洗脱期，医院消化内科主治医师绳荣湍在麻醉科主治医师张芳妹麻醉监护下，以及介入手术室的护理、技师共同努力下，为患者顺利取出了一枚金黄色结石，引流出墨绿色浓稠胆汁。术中十二指肠镜所见证实有十二指肠乳头旁憩室，这是一种先天性的消化道结构变异。经过术后引流、禁食、营养支持和悉心护理，目前患者症状已全部消除后办理出院。患者及家属对医院诊疗水平直竖大拇指，对医护人员的服务更是赞不绝口。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是一种被广泛应用的胆道疾病诊断与治疗方法。通过将内镜深入到十二指肠降段，可以将造影管插入乳头开口部，注入造影剂，从而进行精确的胰胆管X线造影。同时，手术过程中还可以获取胆汁进行细胞学或细菌学检查，以鉴别炎症、肿瘤等疾病。

过去三周，医院消化内科共完成4例ERCP手术，除上述患者因口服抗血小板药物所致手术延期外均为急诊或限期手术。其中一位患者两年内因胆道感染诱发3次“胆源性肝脓肿”，此前因畏惧心理而多次放弃手术，曾在15年前有胃癌胃大部分切除手术史，远端胃切除3/5后B-I式吻合。B-I式吻合术是一种消化道重建手术，如果这类患者出现胆管结石或狭窄等疾病，ERCP微创无疑是治疗的上上策，可避免再次外科手术带来的二次损伤。但是，无论后天性因素（如消化道重建手术）还是先天性因素（十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠降段或水平段肠腔狭窄）均增加了ERCP手术的插管难度，在术中术者需要保持冷静、耐心和专注，以尽可能减少插管对患者的伤害。

目前，邓州市人民医院消化内科已常规开展ERCP手术，精准、快速、创口小、花费低的优势使得它在胆道疾病的诊断与治疗中扮演着重要的角色，不仅为患者减轻了经济负担，避免了手术之苦，又节省了费用，缩短了治疗时间。同时，科室可治疗消化系统常见病、多发病、疑难及危急重症如萎缩性胃炎，消化性溃疡，各种肝病，胰腺炎，炎症性肠病胃食管反流病、肠易激综合征及消化道出血等疾病，让邓州市民不出家门就可以享受到更优质的医疗服务。【编审：申思】

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