南阳

映象网讯（大象新闻记者 焦广超 通讯员 徐进 刘志远）近日，69岁家住唐河的张阿姨因黑蒙、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、休克，入住南阳市中心医院内分泌科一病区。

医生籍印玺发现张阿姨心率仅32次/分，立即联系心衰病区医生刘江波，考虑存在三度房室传导阻滞，给予临时起搏治疗，并转入该院ICU科室继续治疗，经过透析、抗感染、降糖、纠酸等对症治疗，病情均有好转，但是三度房室传导阻滞却难以纠正。

结合患者症状及心电图、检查结果等相关资料，心衰病区主任刘志远及刘江波医生诊断后，认为其符合起搏器植入适应证。患者病情不稳定，随时有恶化，甚至危及生命的可能，需尽早安装永久性心脏起搏器治疗。

然而，这个经验丰富的心脏器械植入团队，却犯了难。“因病情需要，我们团队成功地做了大量的起搏器手术，下至十几岁的小朋友，上至93岁的老太太。”刘志远说，“然而张阿姨的手术却让我们极为慎重。”原来，张阿姨患糖尿病多年，血糖控制不理想，轻微的皮肤破损就不易愈合，出现糖尿病肾病，肾功能不全，本次入院感染重，且行血液透析，如果采取传统有导线起搏器植入，将会面临较大的感染风险，甚至因为感染而威胁生命等问题。

主任刘志远团队结合最新指南及技术，经过缜密术前讨论，并与张阿姨及其家属进行充分沟通后，选择了无导线起搏器植入。这种起搏器无需植入心内膜导线，可避免导线磨损的风险，也无需在胸前皮下制作囊袋放置脉冲发生器（起搏器），减少了创伤与感染风险，且无导线起搏器直接植入在心腔内，无伤疤、无切口，患者在植入后几乎感觉不到起搏器的存在，大大改善了患者的生活质量。

日前，在刘志远指导下，医生刘江波成功为张阿姨植入无导线起搏器（Micra AV）一枚。局部麻醉右侧腹股沟附近皮肤，通过股静脉穿刺，皮肤表面切开1.5cm，置入鞘管，将无导线起搏器通过导管植入右心室心腔内部。手术时间仅仅半个多小时，一次释放，“胶囊起搏器”四个勾齿牢牢抓靠在心肌上，起搏器三大参数：感知12.5mv，阻抗920Ω，阈值0.25V，非常完美。张阿姨术中睡着了，术后6小时就下地活动，约两天即可完全恢复正常的工作和生活。

主任刘志远提醒，无导线起搏器2019年已获批在国内上市并用于临床，相对于传统起搏疗法，无导线起搏器是心脏起搏史上里程碑式的变革和进步。从电子元器件的颠覆性创新，到植入术式的根本不同，以及无囊袋及导线并发症，术后管理及患者的术后感受等都明显优于传统起搏疗法；体积减小了93%，仅有胶囊大小，重1.75克，可以稳定工作长达12年左右，在为患者心脏提供持续稳定动能的同时，还可以高效接受1.5T&3.0T核磁共振检查。

刘志远介绍，南阳市中心医院心衰病区常规开展心内科常见疾病的诊治，包括：冠状动脉介入手术、永久单双腔起搏器手术（包括左支束起搏疗法）、心率转复除颤器（ICD）、心脏再同步治疗心律转复除颤器（CRTD）、无导线起搏器、射频消融手术等，南阳市民在家门口即可完成各种诊疗。【编审：钟乾伟】

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