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映象网南阳讯（记者 周永生 通讯员 陈国阳）作为人口大县、农业大县和非贫困县的唐河县，拥有3万贫困人口，大部分属于深度贫困人口，因病因残致贫较多。解决因病致贫、因病返贫问题，减轻贫困人口医疗负担，就成为啃硬骨头、攻坚克难的首选。

唐河县县委、县政府继贫困人口五次保销后，立足实际，敢为人先，勇于担当，为全县建档立卡贫困人口30095人和494名农村特困集中供养人员出资275万元，创建一种全新的政府主导、市场运作、互利共赢医疗保险扶贫模式，严格控制住建档立卡贫困人口医疗支出，有效缓解了建档立卡贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，达到了政府信任、群众满意的效果，被誉为保险助健康扶贫的“唐河经验”。

创建全新运行模式

保险助健康扶贫的“唐河经验”精髓是在政府主导框架下，将保险机制引入扶贫社会保障领域，实现市场机制和政府行政优势有机结合。

政府统筹协调。唐河县人民政府成立工作领导小组，协调县人社局、财政局、扶贫办、民政局、卫计委、中国人寿保险股份有限公司唐河支公司和各乡镇街道，各司其责，互相协作，衔接业务，共同推进医疗保障扶贫保险工作。

保险公司具体承办。中国人寿保险股份有限公司唐河支公司负责及时承保、案件查勘和快速理赔等服务工作，保险公司统一经办管理，打破了医疗报销城乡分割和部门分散管理格局，提高了报销比例，大大缩短了报销周期。同时，也把财政有限医疗救助资金集中解决社会最弱势群体建档立卡贫困户和农村特困集中供养人员看病贵和报销难问题，有力推动居民基本医疗保险和大病保险、大病补充保险、医保救助工程、民政救助制度的无缝衔接。也充分发挥保险聚焦作用和服务快捷优势，大大提高了医疗救助服务的精准度。

实行联合办公。唐河县扶贫办与中国人寿保险股份有限公司唐河支公司实行联合办公，在县便民服务中心设置医疗保障扶贫保险窗口，入驻专职工作人员，具体负责信息录入、资金理赔和下乡入户调查收取材料等工作，同时做好与相关部门的沟通与协调。

五个限制保障精准

为有效提高医疗保障扶贫保险的专业化、精细化管理水平，提高精准度，最大限度发挥扶贫资金扶危济困、健康扶贫的作用，确保扶贫资金用在刀刃上，唐河县对医疗保障扶贫保险规定了五个限制。

一是限制建档立卡贫困人口和农村特困人员集中救助供养人员自付费用比例。要求在县域内自付医疗费用控制在5%左右。二是限制报销金额。建档立卡贫困人口在城乡居民基本医疗保险、大病保险和大病补充保险、医保救助工程、民政救助报销后，剩余医疗费用乡镇级医院扣除100元、县级医院扣除200元后按90%报销，每人每年累计报销金额不超过3万元。三是限制治疗区域。建档立卡贫困人口实行定点管理，仅限于在县内治疗。四是限制超出医保报销范围费用。要求基层医疗机构、二级医院超出医保报销范围的医疗费用不得超过医疗总费用的2.5%、10%，超出部分由定点医疗机构承担，不计入医疗总费用。五是限制理赔时间。中国人寿保险公司在相关手续提供齐全情况下3个工作日做出理赔。

“一站式”即时结算服务

唐河县于2018年2月1日正式开通唐河县建档立卡贫困人口医疗保障扶贫保险“一站式”即时结算，在全南阳市属首例。

“一站式”即时结算服务，在定点医院结算窗口，只需几分钟，建档立卡贫困人口在享受完医疗五次报销同时，即可得到医疗保障扶贫保险补偿，无需申请，无需审批，无需垫付，随走随结，即时结算，极大地方便了贫困群众。

“一站式”即时结算服务，简化了工作环节，减轻了各级扶贫部门工作负担，避免了群众一趟趟跑的劳累，减少了误会和怨气。一位扶贫部门的基层工作人员感慨：“自贫困人口医疗保障扶贫保险实施以来，不仅贫困户医疗费减少很多，报销也很方便，既简单又直接，连贫困人口上访都少了。”

只所以能够运行，得益于使用医疗保障扶贫保险管理软件系统，这个软件系统整合了县扶贫办、人社局、民政局、卫计委、中国人寿保险公司唐河支公司和全县25家公立医院及康优扶医院相关数据和信息，改变了过去先垫付后报销的做法，实现了医疗保障扶贫保险与贫困人口享受的其它五次报销的同步即时结算。医疗保障扶贫保险管理软件系统以专业化的信息科技手段代替传统手工模式，提高了工作效率，确保了数据信息的真实性。

“一站式”即时结算服务，实现了资金在线监控和监管，避免了人情关系、优亲厚友等不规范行为发生，资金支出更加规范，确保贫困人口医疗保障扶贫保险制度运行阳光透明，进一步增强制度体系的公平性。

唐河县自2018年2月1日正式启动贫困人口医疗保障扶贫保险（第六次报销）以来，已发生住院440人次，报销结算440人次，报销医疗费用273849元，个人医疗费用负担比例下降到5%以下，有效降低了贫困人口医疗负担，缓解了贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题。